Kumar Bağımlılığı Nedir?

Kumar, müşterilerin genellikle para gibi değerli bir nesneyi daha büyük bir ödülün belirsiz beklentisi üzerine yatırdığı eğlence endüstrisinin bir dalıdır. Kumarın geçmişi birkaç bin yıl öncesine dayanmaktadır ve insan toplumları arasında yaygınlığını korumaktadır; yaşam boyu kumar oynama oranı Amerika Birleşik Devletleri’nde %78 olarak bildirilmiştir (Kessler vd., 2008). Ülkemizde kumar oynamak her ne kadar yasa dışı olsa da, bir çok kişi yasakları delerek online siteler üzerinden kumar oynayabilmektedir. Kumarın beklenen değerinin negatif olduğunun yaygın olarak kabul edilmesi ışığında, kumar oyunları insan karar verme sürecini karakterize eden bazı hata ve önyargılara daha fazla ışık tutabilir. Bunların altında yatan sinirsel mekanizmaların incelenmesi, doğal olarak yeni ortaya çıkan nöroekonomi disiplini ile ilgilidir.

Patolojik kumar oynama ilk kez 1980 yılında psikiyatrik bir bozukluk olarak kabul edilmiş ve başlangıçta Dürtü Kontrol Bozuklukları içinde gruplandırılmıştır. Son on yılda yapılan uluslararası bir araştırma programı, patolojik kumar oynama ile madde kullanım bozuklukları arasında nörobiyolojik örtüşme de dahil olmak üzere birçok benzerlik olduğunu ortaya koymuştur (Leeman & Potenza, 2012). Bu süreç, yakın zamanda patolojik kumar oynamanın DSM5’in bağımlılık kategorisinde yeniden sınıflandırılmasıyla sonuçlanmıştır (Petry vd., 2014).

Kumar oynama bozukluğu önemli zararlara yol açabilir ve genellikle diğer ruh sağlığı sorunları ve bağımlılıklarla komorbid eşlik etmektedir. Kumar bozukluğu olan çoğu kişi iyileşir. Ancak çok az kişi profesyonel yardım almaktadır. Psikoterapi gibi klinik müdahaleler kumar sorununu azaltmada yardımcı olur. Profesyonel tedavi ayrıca refahı da artırabilir. Şu anda kumar bozukluğunun tedavisi için hiçbir ilaç onaylanmamıştır. Bununla birlikte, ilaçlar kumar sorunlarını ve dürtülerini azaltmaya yardımcı olabilir. Bu çalışma, kumar bozukluğu tedavisi için ilaçların klinik çalışmalarına odaklanmaktadır

Kumar Bağımlılığı Risk Faktörleri

Patolojik kumar bağımlılığına yol açan birçok risk faktörü bulunmaktadır. Patolojik kumar oynama riski, kumar oynama faaliyetinin belirli yönleri, madde kullanımı ve suç işleme ve sosyodemografik özelliklerle ilişkilendirilmiştir. İncelenen kumar faktörleri genellikle kumar için harcanan para miktarı ve kumar faaliyeti türleri olmuştur. Aynı zamanda, akademik başarı, yaş, gelir düzeyi, kumar faaliyetine kolay erişim, dürtüsellik, heyecan arayışı, kompülsivite, genetik ve sosyal öğrenme de kumar bağımlılığı riskini artırabilmektedir. Aşağıda bu faktörler ile ilgili araştırmaların bulgularına değinilmiştir.

Ulusal Araştırma Konseyi, çeşitli ABD eyaletlerinde yapılan ve katılımcıların kumara yönelik harcamalarını ölçen sekiz anketi incelemiştir. Bu çalışmalarda, sorunlu olmayan kumarbazların harcamaları aylık 24 ila 131 ABD Doları arasında değişirken, sorunlu veya patolojik kumarbazların aylık harcamaları 121 ile 660 ABD Doları arasında değişmektedir. Bununla birlikte, araştırmacılar nadiren çok sayıda küçük bahis ile az sayıda büyük bahis arasında bir ayrım yapmış ve bahis stratejisinden bağımsız olarak kaybedilen paranın kaybedilen para olduğu pozisyonunu dolaylı olarak benimsemiştir. Literatürde, belirli kumar türlerinin kumar bağımlılığı yaratma olasılığının diğer türlere göre daha yüksek olduğuna dair öneriler de bulunmaktadır. Slot makineleri gibi oldukça değişken bir takviye programı üreten kumar türlerinin, söndürülmesi zor alışılmış kumarla ilişkili olabileceği öne sürülmüştür (Griffiths, 1995). Griffiths (1999) olay sıklığını farklı kumar türlerinin bağımlılık yapıcı özellikleriyle ilişkili olarak tanımlamıştır. Olay sıklığı, kumar sonuçları arasındaki zaman aralığı açısından tanımlanır. Örneğin slot makineleri yüksek bir olay sıklığına sahiptir çünkü sonuçlar arasında sadece birkaç saniye vardır, oysa spor bahisleri düşük bir olay sıklığına sahiptir. Edimsel koşullanma ilkelerinden yola çıkan Griffiths, yüksek olay sıklığının daha fazla bağımlılık yapıcı özellik ile ilişkili olduğunu varsaymış ve yüksek frekanslı kumar makinelerinin oldukça patolojik olduğunu öne süren çeşitli ülkelerden araştırmalara atıfta bulunmuştur (Griffiths, 1999).

Ladouceur ve arkadaşları (1999) 3426 lise öğrencisini SOGS (South Oaks Gambling Screen) adlı kumar tarama ölçeğini kullanarak bunun okuldaki notlarla ilişkisini korelasyonel bir tasarımda incelemiştir. SOGS puanları ve sınıf düzeyi üzerine tek değişkenli bir ANOVA istatistiksel olarak anlamlı bir ana etki göstermiştir (p < .001). Ayrıca, Sheffé testi yaşı daha küçük öğrenciler için daha yüksek SOGS puanları göstermiştir (10-11. sınıflara kıyasla 8. sınıf; p < .05) (Ladouceur vd., 1999).

Bondolfi ve arkadaşları (2000) İtalya’da kumarla ilgili korelasyonel olarak tasarlanmış bir telefon görüşmesi yaygınlık çalışmasında (n = 2526) farklı risk faktörlerini analiz etmek için SOGS’yi kullanmıştır. Sonuçlar, 29 yaşından küçük olmanın önemli bir risk faktörü olduğunu göstermiştir (p = .01) Yine aynı çalışmada erkek cinsiyetin bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir (p = .01) (Bondolfi vd., 2000).

Bondolfi ve arkadaşları (2000) tarafından yapılan çalışmada, yüksek gelirin kumar sorunları için bir risk faktörü (p = .01) olduğu gösterilmiştir. Potenza ve diğerleri (2001) tarafından yapılan yardım hattı çalışmasında finansal sorunların önemli bir risk faktörü olduğu bildirilmiştir (p < .04) (Potenza vd., 2001)

Yüksek düzeyde kumar oynanabilen ülkeler, patolojik kumar oynama yaygınlığının en yüksek olduğu ülkeler arasındadır. Kumarın bulunabilirliği patolojik kumarın yaygınlığı ile ilişkilidir (Campbell & Lester, 1999).

Dürtüsellik, kötü tasarlanmış, erken, gereksiz yere riskli ve gerçekleştirildiği bağlama uygun olmayan bir dereceye kadar engellenen ve ardından potansiyel olumsuz sonuçlar doğurabilecek davranışları ifade eder (Daruna & Barnes, 1993). Frontostriatal devrelerdeki değişikliklerin dürtüsel davranışlara katkıda bulunduğu, striatal bir bileşenin davranışı yönlendirdiği ve prefrontal bir bileşenin inhibitör kontrol uygulayamadığı öne sürülmüştür. Birkaç farklı dürtüsellik yapısı önerilmiştir. Dürtüsellik en az iki ana bileşenden oluşur: motor veya tepki dürtüselliği (dürtüsel eylem) ve bilişsel veya karar verme dürtüselliği (dürtüsel seçim) (Evenden, 1999) Dürtüsel eylem tipik olarak motor tepkileri engelleme becerisinin azalması olarak tanımlanır.  Dürtüsel seçim, daha büyük uzun vadeli ödüller yerine daha mütevazı anlık) ödülleri seçme tercihini ifade eder. Dürtüsel seçim, ödüllerin zamansal olarak indirgenmesini ölçen zamanlar arası seçim görevleri kullanılarak değerlendirilmiştir (Sellitto vd., 2010).

Birkaç istisna dışında, çalışmaların çoğu dürtüsellik ve patolojik kumar oynama arasında pozitif ilişkiler olduğunu bildirmiştir. Castellani ve Rugle (1995), yatarak tedavi gören 843 erkek gaziyi, tercih edilen davranışa (kokain, alkol, kumar) göre alt gruplara ayırarak, Barratt Dürtüsellik Ölçeği (BDS) dahil olmak üzere çeşitli ölçümlerle karşılaştırmış ve patolojik kumarbazların en dürtüsel alt grup olduğunu bulmuştur (Castellani & Rugle, 1995). Carlton ve Manowitz (1994) Adsız Kumarbazlar’a katılan 12 erkek patolojik kumarbazda dürtüselliği incelemek için BDS ve diğer kişilik boyutlarını kullanmıştır. Dört BIS alt ölçeğinden (bilişsel tepki hızı, dürtüsellik, macera arayışı, risk alma) yalnızca dürtüselliğin patolojik kumarbazları kontrollerden önemli ölçüde ayırdığı bulunmuştur (Carlton & Manowitz, 1994).

Bununla birlikte, Leblond ve arkadaşları (2003) tarafından yapılan bir analizde, tedaviyi tamamlayan veya bırakan patolojik kumarbazların özelliklerini inceleyen bir Kanada çalışmasında dürtüsellik ve düşünce süreçleri arasında bir etkileşim olduğu kaydedilmiştir. Dürtüsellik ölçeğinden alınan yüksek puanın, tedaviyi tamamlayanları bırakanlardan ayıran tek faktör olduğunu bulmuşlardır. Özellikle, üç tür sorunun onaylanması, bırakma oranlarının öngörücüsü olmuştur: planlamama, risk alma ve canlılık (düşünceleri hızlı bir şekilde kelimelere çevirememe) (Leblond vd., 2003). Bu bulgular, patolojik kumarbazların, obsesyonel bozukluklarda merkezi bir özellik olan ve Dickman’ın işlevsel ve işlevsiz dürtüsellik teorisinin tanımlayıcı bir özelliği olan müdahaleci düşüncelerle daha fazla meşgul olduklarını ve basit bilişsel görevlerle başa çıkmakta zorluk çektiklerini ortaya koyan daha önceki bir çalışmayı (Blaszczynski, 1999)desteklemiştir.

Biyolojik temelli bir diğer özellik olan duyum arayışı da dürtüsellik ile ilişkilendirilmiştir. Zuckerman duyum arayışını ‘çeşitli, yeni, karmaşık ve yoğun duyum ve deneyim arayışı ve bu deneyim uğruna fiziksel, sosyal, yasal ve finansal riskler alma isteği’ olarak tanımlamıştır Duygu arayışı ile dürtüselliği birleştirerek dürtüsel duygu arayışı adında süper bir özellik yaratmayı önermiştir (Zuckerman, 1994).Kumar literatürü, kumarda duygu arayışının rolüne ilişkin iki temel ve karşıt teori ortaya koymuştur. Daha önce yapılan araştırmalarda, kumar bölümleri sırasında heyecan olarak yorumlanan yüksek uyarılma seviyelerinin, davranışı sürdürmek için ikincil pekiştiriciler haline geldiğini varsaymıştır (Anderson & Brown, 1984).Buna karşılık, McConaghy (1980) problemli kumar alışkanlığı olan bireylerin hayatlarındaki sıkıntı ve depresyonu hafifletmek için uyarılma arayışında olduklarını öne sürerek, yüksek uyarılmanın bir duyum arayışı özelliğinden değil, disforik ruh halinden kaçma girişiminden kaynaklandığını öne sürmüştür (McConaghy, 1980). İşlevsel olmayan dürtüselliğin varlığından veya yokluğundan bağımsız olarak işlevsel dürtüsel özelliklere yüksek oranda yüklenen bireyler genellikle hızlı karar verme stratejileri ve risk alma konusunda güçlendirilirler. Buna karşılık, işlevsel olmayan dürtüsel bireylerin kötü seçimler sonucunda olumsuz sonuçlara maruz kalma eğilimleri daha fazladır ve bu da onları alışılmış tepki verme kalıplarına ve batıl inançlara giderek daha fazla güvenmeye yönlendirmektedir. Patolojik kumar bağımlılarındaki nörogörüntüleme literatüründeki araştırma ilgisinin çoğu, risk / ödül görevleri sırasında aktivasyon modellerini ele aldığından, dürtüsellik yönlerini değerlendiren görevlere çok az dikkat edilmiştir. Bir fMRI çalışmasında, patolojik kumar bağımlılığına sahip katılımcılar, bilişsel kontrol ve yanıt dürtüselliği ile ilgili olan Stroop renk-kelime girişim görevi sırasında kontrollere kıyasla ventromedial prefrontal kortekste (vmPFC) azalmış aktiviteye sahip olarak bulunmuştur (Potenza vd., 2003).

Patolojik kumar bağımlılığı, kayıp kovalama ve şans ritüelleri gibi kompulsivite ile ilgili davranışlarla karakterize olmasına rağmen, nispeten az sayıda çalışma Patolojik kumar bağımlılığındaki kompulsiviteyi sistematik olarak incelemiştir. Patolojik kumar bağımlılarında daha yavaş koşullu öğrenme gibi çeşitli zorlayıcı eğilimler ortaya çıkmıştır (Vanes vd., 2014). Patolojik kumar bağımlılarında gözlemlenen bilişsel esnekliğin azalmasının, bilişsel esneklikle ilgili genel bir sorundan ziyade, yakın zamanda anormal ödül temelli öğrenmenin bir sonucu olabileceğinin öne sürüldüğünü belirtmek önemlidir (Boog vd., 2014). Yayınlanan bulguların çoğu, Patolojik kumar bağımlılarında artan kompulsivite, özellikle de yanıt perseverasyonu olduğunu göstermektedir. Kontrol denekleriyle karşılaştırıldığında, patolojik kumar bağımlıları bir kart oynama görevinde daha fazla kompulsivite göstermiştir (Goudriaan vd., 2005)  Bu görev, bir kartın oynanıp oynanmayacağına ilişkin bir dizi seçimi içermektedir. Birbirini takip eden bloklarda, kazanılan kartların kaybedilen kartlara oranı azalmaktadır; dolayısıyla, en uygun strateji sonraki bloklarda daha az sıklıkla oynamaya karar vermeyi içermektedir. Görev, tepki sebatını ölçmek için tasarlandığından ve yüksek ceza olasılığına rağmen sonraki bloklarda sık oynamaya devam etmek sonuç değersizleştirmesini yansıtabileceğinden, öncelikle zorlayıcılığı değerlendirmek üzere sınıflandırılmıştır. Ancak, bu aynı zamanda bir risk/ödül karar verme görevidir. Problemli kumar bağımlıları bilgisayarlı, olasılıklı bir tersine öğrenme görevinde kompulsivite göstermiştir. Normatif set değiştirme görevi performansı ventrolateral prefrontal korteks (vlPFC) aktivitesi ile ilişkilendirilirken, problemli kumar bağımlıları tersine öğrenme sırasında kompulsivite sergilemiştir; bu, bilgisayarlı, olasılıklı bir tersine öğrenme görevi sırasında parasal kazanç ve kaybın ardından fMRI’da sağ vlPFC’de aktivasyonun azalmasıyla ilişkilendirilmiştir (Hampshire & Owen, 2006) Bir lezyon çalışması, bir risk/ödül karar verme görevi kullanılmasına rağmen kompulsivite yönleriyle yakından ilgili olarak bulunmuştur. VmPFC ve dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC) lezyonları olan katılımcılar standart Iowa Kumar Görevi (IKG) ve dezavantajlı destelerden ilk çekilişlerin büyük kayıplar verdiği, böylece standart IKG’de tersine öğrenme ihtiyacını ortadan kaldıran alternatif bir versiyon üzerinde test edilmiştir. VmPFC lezyonu olan katılımcılar sadece standart IKG’de dezavantajlı performans gösterirken, dlPFC lezyonu olanlar her iki versiyonda da kötü performans göstermiştir. Dolayısıyla, vmPFC hasarı olanların karşılaştığı zorluklar tersine öğrenme eksiklikleriyle yakından ilişkili görünürken, dlPFC’deki hasar daha geniş zorluklarla ilgilidir. DlPFC disfonksiyonu olanlar kompulsivite açısından daha ciddi şekilde etkilenebilmektedir (Fellows & Farah, 2005).

Patolojik kumar bağımlılığının nedeni, gelişimi veya sürdürülmesinde ailesel etkilerin oynadığı rol iki perspektiften, yani genetik ve sosyal öğrenme perspektifinden kaynaklanabilir. Sosyal öğrenme teorisi, bireylerin gözlemlenebilen ve pekiştirilen davranışları öğrendiklerini, modellediklerini ve sürdürdüklerini öne sürmektedir. Bu nedenle, aile üyeleri ve arkadaşlar genellikle kumar için önemli modeller olarak hareket edebilir. Kumar oynayan çocuklar arkadaşlarıyla ve aile üyeleriyle kumar oynama eğilimindedir (Gupta & Derevensky, 1997). Winters ve Rich (1998) 155 genç yetişkin ikiz çifti arasında kumar davranışı üzerindeki genetik etkilerin boyutunu belirlemeye çalışmıştır. Akrabalığın genel kumar katılımı, kumarın başlangıcı ve çoğu kumar türü ile anlamlı olmayan bir ilişkisi olduğunu bulmuşlardır. Bununla birlikte, yalnızca “yüksek aksiyonlu” oyunlar (yoğun oyuncu teşviki ve yüksek getiri) için, erkek monozigotik ikizlerin kumar oynama sıklıkları benzer olarak bulunmuştur. Kadınlar için, kumar oynama sıklığı ile akrabalık arasındaki ilişki yalnızca oyun makineleri için bulunmuştur. Bu çalışma patolojik kumar bağımlılığının gelişiminde genlerin önemine işaret etse de, çalışma çevresel veya kişilik faktörlerini dikkate almadığından sonuçların genelleştirilmesi zordur. Cinsiyet farklılıklarının daha fazla araştırılması gerekmektedir (Winters & Rich, 1998).

Türkiye’de yapılan çalışmalara bakıldığında ise, çalışmaların çoğu kumar bağımlılığının nedenlerine odaklanmaktadır (Faraji & Dağ, 2022; Geniş & Aksu, 2020; İncekara & Taş, 2022). İncekara ve Taş (2022), araştırmalarında kumar oynamaya sebep olan etkenlerin bireylerin medeni durumlarına, aile ilişkilerini algılama düzeylerine, bireylerin eğitim düzeylerine, bireylerin kendilerini şanslı algılama durumlarına göre anlamlı farklılıklar gösterdiğini bulmuştur. Aynı zamanda, Türkiye örnekleminde kumar bağımlılığının intihar davranışlarını artırdığına yönelik çalışmalar mevcuttur (Faraji & Dağ, 2022; Geniş & Aksu, 2020).

Kumar Bağımlılığı Nörobiyolojisi

Kumar ve patolojik kumar bağımlılığında birden fazla nörokimyasal sistem dahil edilmiştir (Tablo 1). Adrenerjik sistemlerin uyarılma ve heyecana, serotoninin dürtü kontrolüne, dopaminin ödüllendirici ve pekiştirici yönlere, opioidlerin zevk / dürtülere, kortizolün strese duyarlılığa ve glutamatın bilişsel esneklik dahil bilişsel işlevlere katkıda bulunduğu varsayılmıştır.

Tablo 1: Nörotransmitter ve nörokimyasalların patolojik kumar bağımlılığında rolleri

Kumar Bağımlılığında Bilişsel Süreçlerin Rolü

Çoklu bilişsel süreçler kumar oynama eğilimleri ve kumar problemlerinin ciddiyeti ile ilişkilendirilmiştir (Tablo 2). Patolojik kumar bağımlısı bireyler genellikle zeka testlerinde normal aralıkta puan alsalar ve madde bağımlılığı olan bireylere kıyasla daha az bilişsel eksiklik gösterseler de (Lawrence vd., 2009), genellikle dürtüsellik ölçümlerinde yüksek ve öz kontrol ölçümlerinde düşük puan almaktadırlar (Leeman & Potenza, 2012). Ek davranışsal önlemler (örneğin, karar verme ve tersine öğrenmeyi değerlendirmek), standart zekâ değerlendirmelerinde patolojik kumar bağımlılarında belirgin olmayan eksiklikleri yakalayabilir (Tablo 2). Birden fazla bilişsel alanla (bilişsel kontrol, karar verme, ödül/kayıp ve ‘kıl payı’ işleme, gecikme ve olasılıklı iskonto, tersine öğrenme, dönüşümlü öğrenme ve risk alma) ilgili beyin işlevindeki farklılıkların tümü patolojik kumar bağımlılığı veya problem-kumar ciddiyeti ile ilişkilendirilmiştir. Bu literatürün çoğu, prefrontal korteksin (özellikle ventromedial fakat aynı zamanda ventrolateral ve orbitofrontal) ve subkortikal bölgelerin (özellikle ventral striatum) nispeten azalmış aktivasyonunu desteklemektedir (Tablo 2). Bununla birlikte, bulgular çalışmalar arasında tek tip olmasa da, özellikle kumar ipuçlarına yanıt olarak nispeten artmış aktivasyon raporları mevcuttur (Tablo 2). Tablolaştırılan bölgesel beyin aktivasyon bulgularına ek olarak, ön veriler patolojik kumar bağımlılarında daha zayıf beyaz madde bütünlüğü bölgelerini tanımlamıştır ve bu daha zayıf bütünlük patolojik kumar bağımlılarındaki davranışsal eğilimlerle bağlantılıdır (örneğin, eğlence arama eğilimleri) (Yip vd., 2013). Bu bulgular, özellikle ventral prefrontal, ventral striatal ve limbik bölgeleri içeren beyin devrelerinin, kumar davranışlarını yönlendiren ve patolojik kumar bağımlılığının altında yatan ödülle ilgili karar verme sürecine önemli ölçüde katkıda bulunabileceğini göstermektedir.

Tablo 2: Kumar bağımlılığında bilişsel süreçlerin rolleri

Kumar Bağımlılığı Tedavi Yöntemleri

Farmakoterapi

Bugüne kadar hiçbir ilaç patolojik kumar bağımlılığı için bir tedavi olarak Gıda ve İlaç İdaresi onayı almamıştır. Bununla birlikte, farmakoterapinin patolojik kumar bağımlılığı hastaları üzerinde dürtünün azaltılması, komorbiditelerin tedavisi ve nüksün önlenmesi gibi olumlu etkileri olabilmektedir. Patolojik kumar bağımlılığını tedavi etmek için sıklıkla kullanılan ilaçlar opioid reseptör antagonistleri, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve duygudurum dengeleyicileridir (Shin & Ha, 2013).

Bilişsel Davranışsal Terapi (BDT)

BDT hem bilişsel hem de davranışsal tekniklerin çeşitli yönlerini birleştirir. Bilişsel yaklaşımlar hatalı inançlara ve önyargılı bilgi işlemeye odaklanırken, davranışsal teknikler sorunların öğrenilmiş uyumsuz davranışlar olduğu varsayımına dayanmaktadır. BDT, patolojik kumar bağımlılığı için ana psikolojik terapi olmuştur. Patolojik kumar bağımlılığı için BDT’nin hedefleri, bilişsel çarpıtmayı, karar verme / ödül işlemeyi ve kumarla ilişkili fiziksel / psikolojik tepkileri düzeltmektir. Patolojik kumar bağımlılığı için BDT, bilişsel düzeltme, problem çözme eğitimi, sosyal beceri eğitimi ve nüks önleme konularını içermektedir (Sylvain vd., 1997).

Motivasyonel Görüşme (MG)

MG, bireylerin kararsızlıklarını aşmalarına ve değişime kendilerini adamalarına yardımcı olmanın bir yolu olarak geliştirilmiştir. MG terapileri, ağırlıklı olarak motivasyonel görüşme yaklaşımına dayanan herhangi bir tedaviyi ifade eder. MG hastaların değişim için kendi argümanlarını empatik ve destekleyici bir şekilde araştırır. Görüşmeciler, hastaların değişim isteklerini, yeteneklerini, nedenlerini ve ihtiyaçlarını ifade etmelerine yardımcı olur ve yansıtıcı dinleme ile yanıt verir. Sözelleştirilmiş niyet, özellikle uygulamaya yönelik belirli bir planla birleştirildiğinde, davranış değişikliği olasılığının artmasıyla sonuçlanır. Bu nedenle, MG iki farklı aşamadan oluşur: ilki değişim için motivasyonu artırmaya, ikincisi ise bağlılığı pekiştirmeye odaklanır. MG genellikle kısadır ve bağımsız bir tedavi olarak veya diğer tedavilere motivasyonel bir başlangıç olarak verilebilir. Ayrıca yaygın olarak diğer müdahale bileşenleri ile birleştirilmiştir. MG ile sorunlu davranışın standart bir değerlendirmesini ve sonuçlara ilişkin kişisel geri bildirimi birleştiren motivasyonel güçlendirme terapisi, en yaygın kullanılan kombine müdahaledir (Miller & Rollnick, 2012).

Gambling Anonymous (GA)

Adsız kumarbazlar ya da gambling anonymous 1950’lerde kurulan 12 adım ilkelerine dayalı bir karşılıklı yardım kardeşliğidir (Browne, 1994). Karşılıklı yardım, ortak bir sorunu ele almak için bireyleri bir araya getirmenin bir yoludur. GA’da diğer karşılıklı yardım gruplarından farklı olarak kumarın neden olduğu mali ve yasal sorunlara da odaklanır. GA, çoğu Kuzey Amerika şehrinde kumar sorunu için yardım arayan kişiler için uzun zamandır erişilebilir bir seçenek olmuştur. Güney Kore’de GA 1984 yılında kurulmuştur ve şu anda 30’dan fazla şubesi bulunmaktadır (Shin & Ha, 2013).

Yukarıda belirtildiği üzere, kumar bağımlılığını önlemede literatürde ana tedeavi yöntemleri olarak farmakoterapi, BDT, MG ve GA önerilse de, bunların dışında telefon görüşmesi ya da bazı internet tabanlı diğer tedavi yöntemlerinden de faydalanılmıştır.

Diğer Tedavi Yaklaşımları

Yukarıda bahsedilen farmakoterapi ve psikososyal tedavilere ek olarak, patolojik kumar bağımlılığı hastaları için başka tedavi yöntemleri de önerilmiştir. Hedman ve arkadaşları, internet tabanlı BDT ile geleneksel BDT’yi karşılaştırmış ve internet tabanlı BDT’nin daha düşük maliyet içerdiğini ve eşdeğer etkinlik gösterdiğini bildirmiştir (Hedman vd., 2012). Patolojik kumar bağımlılığı hastalarının tedavisi için Calbring ve Smit, e-posta yoluyla minimum terapist teması ve haftalık telefon görüşmesi ile BDT’yi önermiştir (Carlbring & Smit, 2008).